張眾,，商丘市中醫(yī)院糖尿病科主任醫(yī)師,，河南省高級中醫(yī)人才,，商丘市名中醫(yī),，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，河南省中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員,。長期從事中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床工作,，擅長治療甲狀腺病、糖尿病及其并發(fā)胃腸道疾病,、腎病,、神經(jīng)疾病、更年期綜合征,、特發(fā)性水腫,、痤瘡等,。

糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，對糖尿病人的健康構(gòu)成極大威脅,。隨著糖尿病發(fā)病率升高,，糖尿病腎病的發(fā)病率也在逐步提升，10年前因為腎功能衰竭而透析的病人中,，糖尿病腎病約占30%,，目前是60%~70%。

糖尿病腎病分為五期：第一期和第二期時,，患者腎臟會出現(xiàn)病理上的變化,，但是在臨床上是檢測不出來的，患者也是沒有任何癥狀,；第三期時，患者會出現(xiàn)尿微量白蛋白升高,，這一時期患者往往也沒有任何癥狀,；第四期和第五期時，患者會出現(xiàn)顯性蛋白尿,，以及血肌酐升高,，最終會發(fā)展到腎功能衰竭。

由于糖尿病腎病臨床癥狀出現(xiàn)較晚,，很多患者誤以為只要沒有腰疼,、水腫等癥狀，腎臟就沒有問題,，這是極大的誤解,。在糖尿病初診時，已有10%的患者合并有腎臟病變,，所以說,，糖尿病腎病發(fā)生時間并不晚。

為什么糖尿病腎病病人不能吃豆制品,？糖尿病患者的尿蛋白在漏出過程中,，會對腎臟造成進(jìn)一步損害，所以,，糖尿病患者要限制蛋白的攝入,，一般情況下，每公斤體重大概控制到0.8克—1克,?；颊咝枰x擇及食用優(yōu)質(zhì)蛋白，也就是肉蛋奶這一類動物蛋白,，而植物蛋白屬于劣質(zhì)蛋白,。植物蛋白主要集中在豆制品中,，所以說，糖尿病患者一般不要吃豆制品,，其主要目的就是限制植物蛋白即劣質(zhì)蛋白的攝入量,，以減少對腎臟的損害。減少植物蛋白的攝入,，也是糖尿病腎病治療的一個重要措施,。

中醫(yī)治療糖尿病腎病的最大優(yōu)勢還是辨證治療，就是根據(jù)患者的具體情況選擇不同的方案,，進(jìn)行個體化治療,。在尿微量白蛋白異常的時期，通過中醫(yī)四診發(fā)現(xiàn)很多患者都具有氣陰兩虛兼有血瘀的情況,。所以,，選用一些具有健脾、益腎,、活血的藥物和方系進(jìn)行治療,，效果比較好。在臨床上常用的方子是補(bǔ)中益氣湯,、桃紅四物湯,、補(bǔ)陽還五湯、血府逐瘀湯等,，根據(jù)病人具體情況加減使用,。在氮質(zhì)血癥期，患者往往具有惡心,、厭食,、乏力、面目和下肢浮腫,、舌淡苔白脈沉細(xì)等癥狀,，中醫(yī)辨證往往是脾腎陽虛的比較多一點。所以,，治療以溫腎健脾,、活血化瘀、同腑瀉濁為原則,。常用的方劑有大黃附子湯,、溫脾湯、四逆湯,，并配合破血化淤藥,，如三棱、莪術(shù)等。

糖尿病腎病的治療非常困難,，不僅需要綜合治療,，更需要長期治療，病人要有足夠的耐心,、信心和恒心,。早期的預(yù)防“事半功倍”，糖尿病腎病“在防不在治”,，注重早期的預(yù)防,，防止發(fā)展到氮質(zhì)血癥期這一階段。