近日，市民李大爺在報紙上偶然看到一則消息——國家衛(wèi)健委最近發(fā)布的《第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》（簡稱《目錄》）,，涉及30種藥,。其中，他正在服用的兩種“赫然在列”,?！半y不成這兩種藥有問題？我常吃啊,，我還能繼續(xù)吃嗎,？”他顯得憂心忡忡。

　　針對此事,，記者采訪了商丘市中心醫(yī)院主治醫(yī)師王偲偉,，他說，并不是說進(jìn)入重點監(jiān)控目錄的藥就不能吃了,。事實上,，這些藥品就像雙刃劍，療效顯著卻容易產(chǎn)生不合理用藥問題,，“藥物依從性差”的老年人更容易中招,。所以，這些藥可以用,，但患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥,，以免出現(xiàn)問題。

　　1 《第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》發(fā)布

　　1月13日,，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布了“姍姍來遲”的 《第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》（以下簡稱“第二批”）,，距離最初“第一批”發(fā)布已經(jīng)過去了四年。

　　在“第二批”中，“第一批”目錄里的依達(dá)拉奉,、奧拉西坦,、前列地爾、骨肽,、磷酸肌酸被保留了下來,，新增了奧美拉唑、人血白蛋白,、頭孢哌酮舒巴坦,、銀杏葉提取物、泮托拉唑,、復(fù)方氨基酸,、地佐辛、倍他司汀,、布地奈德,、煙酰胺、頭孢他啶,、哌拉西林他唑巴坦,、艾司奧美拉唑、吡拉西坦,、左氧氟沙星,、法莫替丁、雷貝拉唑,、罌粟堿、煙酸,、乙酰谷酰胺,、蘭索拉唑、腦蛋白水解物,、美羅培南,、磷酸肌酸、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂,、頭孢噻肟,，其中多為臨床常用的大品種。

　　根據(jù)《國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄調(diào)整工作規(guī)程》,，納入目錄管理的藥品應(yīng)當(dāng)是臨床使用不合理問題較多,、使用金額異常偏高、對用藥合理性影響較大的化學(xué)藥品和生物制品,。重點包括輔助用藥,、抗腫瘤藥物、抗微生物藥物、質(zhì)子泵抑制劑,、糖皮質(zhì)激素,、腸外營養(yǎng)藥物等。

　　值得注意的是,，“第二批”重點監(jiān)控的藥品有許多銷量可觀的大品種,，其中包括許多臨床常用、有充分療效證據(jù)的藥品,。例如奧美拉唑,，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年在中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端注射用艾司奧美拉唑鈉銷售額超過30億元,，2021年上半年同比增長超過25%,。其他像蘭索拉唑、泮托拉唑,、孢哌酮舒巴坦,、帕拉西林他唑巴坦，還有布地奈德,、美羅培南等都是在臨床上證明了有效性,，且被廣泛使用的藥品。

　　此外,，“第二批“目錄中包括了多個已被集采,，或即將集采的品種，出現(xiàn)使用金額異常偏高問題的可能性也不大,。業(yè)內(nèi)人士據(jù)此分析,，“第二批”目錄中的藥品或許更傾向于“臨床合理使用”的監(jiān)控，這或許將成為未來的趨勢,。

　　2 這些藥品涉及合理用藥問題

　　昨日,，心里犯嘀咕的李大爺，忍不住向熟悉的醫(yī)生求助,。

　　商丘市中心醫(yī)院主治醫(yī)師王偲偉表示,，這些藥品沒啥問題，關(guān)鍵是得用對,。比如李大爺正在服用的抑制胃酸藥奧美拉唑,、促進(jìn)腦供血循環(huán)藥銀杏葉提取物片，因其療效顯著,，一直以來頗受醫(yī)生青睞,，像治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎及復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的長期治療等,，奧美拉唑可是利器,。

　　不過,，越是效果好、臨床應(yīng)用廣泛的藥物,，越容易出現(xiàn)不合理用藥問題,。比方說，出現(xiàn)超過說明書劑量服用,、長期服用而出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的風(fēng)險,。有些藥物，如果不按醫(yī)囑服用的話,，確實有風(fēng)險,。

　　王偲偉說，除了醫(yī)生本身的認(rèn)知局限,，還有很多有胃酸分泌過多癥狀的患者,，普遍存在不按療程用藥、不按劑量用藥,、重復(fù)用藥,、錯誤聯(lián)合用藥等情況。像他接觸的患者中,，有不少人就存在這種情況,。

　　其實，早在2019年,，《國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄調(diào)整工作規(guī)程》就明確規(guī)定,，臨床使用不合理問題較多、使用金額異常偏高,、對用藥合理性影響較大的化學(xué)藥品和生物制品,，都應(yīng)當(dāng)納入監(jiān)控目錄管理，重點包括輔助用藥,、抗腫瘤藥物,、抗微生物藥物、質(zhì)子泵抑制劑,、糖皮質(zhì)激素、腸外營養(yǎng)藥物等6類藥品,。

　　王偲偉介紹,，“第二批”中新增了13個品種，多為常用的治療性藥物,，主要包括抗生素,、奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，精神類藥物地佐辛,，治療急慢性氣道炎癥常用的糖皮質(zhì)激素藥布地奈德,、人血白蛋白等,。這些藥物在多個臨床科室廣泛應(yīng)用，為了保證合理使用,，在醫(yī)療管理層面就需要加強(qiáng)監(jiān)管,，保證用藥安全。加強(qiáng)監(jiān)管,，不代表就不用了,。

　　“對患者而言，特別是老年人,，需要關(guān)注合理用藥問題,。”王偲偉說,，老年人身體器官和系統(tǒng)功能逐漸減退,，對一些藥物的耐受性下降，藥物在體內(nèi)的代謝,、排泄過程延遲,，不良反應(yīng)發(fā)生率也會升高，藥物濫用,、錯用容易造成消化道出血,、嚴(yán)重肝損傷等嚴(yán)重后果。所以說,，患有慢性病的老年人,，必須按醫(yī)生的要求到醫(yī)院復(fù)診，及時調(diào)整藥物,。

　　3 長期用藥的老年人要記住這兩點

　　從臨床統(tǒng)計來看,，“藥物依從性差”是導(dǎo)致老年人不合理用藥的主觀原因。

　　王偲偉說,，藥物依從性,，指的是“服用藥物聽從專科醫(yī)生或是臨床藥師囑咐”,，不少老年患者在吃藥方面喜歡“自作主張”,，“我的病我自己知道”“吃一輩子藥了，早摸透了”……這些往往是該類老年患者的口頭禪,，這樣做不僅影響治療效果,，還容易帶來藥物不良反應(yīng)。

　　“都說‘久病成醫(yī)’,，可還有‘醫(yī)不自治’的說法呢,。”王偲偉表示,，還有一些老年患者喜歡盲目跟風(fēng),，不管是否適合自己,，也不和醫(yī)生溝通，“過來人”說好用就擅自服用,，很容易造成重復(fù)用藥或錯服藥物,，像李大爺服用的銀杏葉提取物片，就是跟風(fēng)自行添加的,，過量服用可能增加肝臟的患病風(fēng)險,。有的患者聽別人說哪種藥物好用，自己直接買來試用,，這種做法是極其錯誤的,。

　　王偲偉指出，盡管《第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》中涉及的30種藥物均為處方藥,，但隨著互聯(lián)網(wǎng)在線醫(yī)藥平臺下單購藥成為新選擇,，老年患者在享受購藥便捷的同時，也要提高警惕,，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑,、依據(jù)適應(yīng)癥購藥，不要自行購買服用處方藥,。

　　同時,，王偲偉提醒，需要長期用藥的老年人,，平時要作好用藥記錄,，將疾病名稱和對應(yīng)使用藥物等相關(guān)信息清晰記錄，包括疾病,、藥品名稱,、開藥科室（醫(yī)院）、開始服藥日期,、結(jié)束服藥日期,、藥品規(guī)格、劑量,、頻次,、是否有不良反應(yīng)等內(nèi)容，一旦用藥過程中出現(xiàn)問題要及時就醫(yī),。