醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益。

　　自成立以來,，市醫(yī)療保障局按照省醫(yī)療保障局部署,，突出重點(diǎn),、圍繞中心，克服疫情影響,，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ν七M(jìn)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作良性發(fā)展,。

　　多措并舉加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管

　　在確保醫(yī)?；鸢踩矫?，市醫(yī)療保障局多措并舉，加強(qiáng)監(jiān)督管理,，守護(hù)群眾“救命錢”,。

　　強(qiáng)化專項(xiàng)治理工作。該局按《打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理方案》《持續(xù)開展規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理工作方案》,，持續(xù)開展專項(xiàng)治理工作，規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨?，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展日?；?、自查自糾,、專項(xiàng)檢查、交叉檢查,、抽查互查和“雙隨機(jī)一公開”等形式的各種檢查,。截至2022年12月底，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4149家次,，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3216家次,。其中，行政處罰246家次,，約談2827家次,，責(zé)令整改2365家次，通報(bào)批評496家次,，暫停醫(yī)保協(xié)議96家次,，解除醫(yī)保協(xié)議28家次，移交醫(yī)保行政部門3家次,，移交司法機(jī)關(guān)4家次,，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)6家次，拒付/追回資金657家次,，罰款243家次,；追回違規(guī)醫(yī)保（生育）基金本金8313.16萬元，收繳違約金8.44萬元,，罰款2938.68萬元,。全市辦結(jié)舉報(bào)線索8件，涉及金額54.34萬元,；舉報(bào)獎勵兩人次,，舉報(bào)獎勵兩件，支出舉報(bào)獎勵資金5762元,；公開曝光典型案件20例,。

　　持續(xù)開展政策宣傳,。每年4月份,，該局組織全市醫(yī)療保障部門開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，通過印發(fā)海報(bào),、制作展板,、懸掛條幅等方式，宣傳基金監(jiān)管政策和打擊欺詐騙保成果,，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為形成了有效震懾,。

　　建立健全監(jiān)管體系。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)配合,，防范化解基金風(fēng)險(xiǎn)，該局報(bào)請市政府同意,，于2020年7月成立了市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。2022年11月，領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整商丘市醫(yī)療保障基金監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組成員的通知》,，進(jìn)一步加大與各成員單位的綜合監(jiān)管工作力度,。2021年3月，該局制定了《商丘市醫(yī)療保障社會義務(wù)監(jiān)督員管理辦法（試行）》,，聘請了29名醫(yī)療保障社會義務(wù)監(jiān)督員,，從社會公開招募了5名社會義務(wù)監(jiān)督員，并頒發(fā)了聘書,。2021年3月,，該局聯(lián)合市財(cái)政局制定了《商丘市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵暫行辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》，逐步形成黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督、行業(yè)自律,、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,。

　　突出檢查工作重點(diǎn)。2019年,，該局聘請醫(yī)療專家對抽取全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷進(jìn)行審核檢查,，并對市直部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了現(xiàn)場檢查。配合相關(guān)檢查組對我市4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了檢查,。同時(shí),，該局組成檢查組赴其他地市對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展交叉檢查，圓滿完成了省醫(yī)療保障局交辦的任務(wù),。2020年,，該局配合相關(guān)檢查組對我市2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展了檢查。同時(shí),，檢查組赴其他地市對2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展交叉檢查,，并通過委托第三方和分組的方式對市直22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了檢查。2021年,，除配合省醫(yī)療保障局對我市3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、1家商保公司和市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展檢查外，按省醫(yī)療保障局,、省衛(wèi)健委定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”視頻部署會議精神,，該局組織9個(gè)縣（區(qū)）分別成立檢查小組，對隨機(jī)抽取的26家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了全市專項(xiàng)治理交叉檢查,。2021年年底,，按《打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動方案》要求,，該局聯(lián)合市公安、衛(wèi)健部門成立工作專班,，對市管9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)整治檢查,。按省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，配合相關(guān)檢查組對我市4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、1家商保公司和睢縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展了檢查,。

　　強(qiáng)化監(jiān)督織密醫(yī)保基金“安全網(wǎng)”

　　市醫(yī)療保障局始終把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù),，抓好醫(yī)保精細(xì)化管理，保障基金安全穩(wěn)定,。下一步,，該局將持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)督檢查，織密醫(yī)?；稹鞍踩W(wǎng)”,。

　　強(qiáng)化監(jiān)督檢查，鞏固高壓態(tài)勢,。加強(qiáng)日常監(jiān)管,，常態(tài)化開展監(jiān)督檢查，確保實(shí)現(xiàn)“日?；恕薄白圆樽约m”“抽查復(fù)查”三個(gè)全覆蓋,。開展專項(xiàng)整治，重點(diǎn)整治篡改腫瘤基因檢測,、心內(nèi)（骨科）高值耗材,、血液透析、醫(yī)保個(gè)人賬戶等重點(diǎn)領(lǐng)域存在的突出問題及“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”問題,；通過增加檢查數(shù)量,、提高檢查質(zhì)量、加大處理處罰力度,，保持規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨椤⒋驌羝墼p騙保的高壓態(tài)勢,。

　　創(chuàng)新監(jiān)管方式,，提升監(jiān)管效能。加快實(shí)施智能監(jiān)管,，推進(jìn)智能監(jiān)控子系統(tǒng)的落地應(yīng)用，提升智能監(jiān)控效能,；創(chuàng)新事前監(jiān)管模式,，梳理總結(jié)檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)現(xiàn)象,，及時(shí)主動糾正或避免出現(xiàn)同類違法違規(guī)行為；積極協(xié)調(diào),，爭取“國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管”試點(diǎn)工作,；推行醫(yī)保信用監(jiān)管，不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),，強(qiáng)化信用評價(jià)結(jié)果運(yùn)用，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒,。

　　深化協(xié)同配合,，強(qiáng)化綜合監(jiān)管。充分發(fā)揮醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位作用,，壓實(shí)各相關(guān)部門醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任,；充分發(fā)揮社會監(jiān)督在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的重要作用，引導(dǎo)社會關(guān)注,、支持和參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管；深入推進(jìn)舉報(bào)獎勵,，堅(jiān)持快獎,、重獎。加大典型案例曝光力度,，強(qiáng)化震懾效果,。

　　完善監(jiān)管體系，強(qiáng)化工作保障,。進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法體系，配齊配強(qiáng)執(zhí)法人員,，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)；強(qiáng)化理論培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練,，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，持續(xù)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管學(xué)習(xí)研討,，積極引入第三方力量，協(xié)助醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行病歷核查、大數(shù)據(jù)分析等,，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管專業(yè)化水平。

　　加強(qiáng)宣傳教育,，營造良好氛圍,。常態(tài)化開展集中宣傳月活動，廣泛宣傳解讀醫(yī)保政策,、公布舉報(bào)電話,、曝光典型案例，提高社會各界和廣大群眾對醫(yī)保政策法規(guī)的知曉率,、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的積極性，推動形成全社會共同關(guān)心,、支持,、參與醫(yī)保基金監(jiān)管的濃厚氛圍,。

　　嚴(yán)守紀(jì)律紅線,、鍛造監(jiān)管隊(duì)伍。打造紀(jì)律嚴(yán)明的監(jiān)管隊(duì)伍,，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)?；鸨O(jiān)管環(huán)境；既要嚴(yán)查重處,，又要客觀公正,，堅(jiān)決杜絕有線索不核查、有案件不查處,、系統(tǒng)內(nèi)外勾結(jié)等行為,，堅(jiān)決杜絕任何貪污腐敗和權(quán)力尋租，打造一支廉潔高效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍,。