患者到醫(yī)院“刷臉”就醫(yī),。韓春光攝

“現(xiàn)在看病繳費，真方便,，在家就能預約掛號,、上網(wǎng)繳費,，不像過去，得跑來跑去,?！鼻皫滋欤鸷邮忻耨R連中突感腸胃疼痛,，通過醫(yī)保移動平臺,，很快預約到市中心醫(yī)院消化內(nèi)科專家并及時就診，醫(yī)生開具處方后,，他在診室內(nèi)用手機瞬間完成了診療付費,。

2021年年底以來，漯河市依托全新醫(yī)保信息平臺,，加速推進醫(yī)保服務數(shù)字化,，提升醫(yī)保管理和便民服務水平，使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈詹粩嗵釞n升級,，醫(yī)保基金監(jiān)管更加科學高效,，群眾醫(yī)保服務體驗持續(xù)優(yōu)化,。

便民支付，打造“移動醫(yī)保服務廳”

“我每月都來拿藥,，以前每次樓上樓下來回跑,，在窗口或自助機前排隊，人多時要等半小時?，F(xiàn)在好了,，掛號、繳費,、拿藥,，‘刷臉’就行,，省時、省勁,、省事,，比以前方便太多了?！?月28日上午,，在漯河市第二人民醫(yī)院，常來就診的市直參保職工朱愛華,，熟練地來到“刷臉”設備前,。

朱愛華今年70歲，患有慢性病,。過去,，到醫(yī)院看病拿藥，由于就醫(yī)程序繁瑣,，她時常手忙腳亂,，不是找不到醫(yī)保卡就是找不到身份證,。如今,，醫(yī)院開通“刷臉”設備，她只需面部識別就行了,。

就診方式的巨大變化,，不僅減輕了患者的負擔，也提高了醫(yī)療服務效率,?！艾F(xiàn)在醫(yī)院掛號、繳費窗口排長隊的現(xiàn)象少多了,，幾乎沒有,，我們也有充分的時間與患者交流了?！变鸷邮械诙嗣襻t(yī)院急診科主任李劍穎感受深刻,。

漯河市醫(yī)保基金稽核中心主任李偉說：“醫(yī)?！⒛槨K端采用‘實名+實人’核驗技術,，人臉和用戶信息均是由參保人員授權后存儲至國家醫(yī)保局，有效杜絕了數(shù)據(jù)泄露風險,。同時，避免了醫(yī)?；鸨槐I刷的風險,，有效防止了欺詐騙保的行為,，維護了醫(yī)保基金的安全,?！?/p>

前來漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院就診的患者應俊麗,，在工作人員指導下,，打開支付寶小程序，切身體驗到醫(yī)保移動支付的快捷方便,?！罢麄€就診過程都很愉快。小程序提供的服務很豐富：就醫(yī)消費記錄,、個人賬戶余額,、每月繳費情況，一目了然,?！备咝У木歪t(yī)體驗，讓應俊麗連聲稱贊,。

“參保群眾只要在手機或醫(yī)保業(yè)務綜合服務終端激活醫(yī)保電子憑證,，即使不帶實體卡，也可以預約掛號,、建檔就診,、窗口繳費、藥房取藥,、診間支付,、報告查詢，實現(xiàn)了‘信息多跑路,、患者少跑腿’,。”漯河市醫(yī)保局局長李紅衛(wèi)表示,，今后,，該市醫(yī)保系統(tǒng)將開通更多貼近群眾需求的智能化應用，方便群眾便捷辦理醫(yī)保業(yè)務,。

據(jù)介紹,，漯河市自2020年11月即開始推廣醫(yī)保電子憑證。至目前,，漯河市累計激活122.76萬人的醫(yī)保電子憑證,，全市1528家定點醫(yī)療機構和729家定點零售藥店已經(jīng)支持使用，覆蓋224.35萬參保群眾。全市所有三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)保移動支付應用,，25家一級以上醫(yī)院和部分連鎖零售藥店開通醫(yī)?！八⒛槨本歪t(yī)、購藥服務,，完成智能終端應用開發(fā),。

下沉基層，解決百姓“愁盼事”

6月27日上午,，在召陵區(qū)召陵鎮(zhèn)殷侯村衛(wèi)生室,，前來辦理醫(yī)保業(yè)務的村民絡繹不絕?！斑@次拿藥總共4.96元,，您付1.98元就行了，剩下的醫(yī)保給報了,?！贝遽t(yī)李如夢將一張單據(jù)遞給村民劉松良?！安挥梦蚁葔|付嗎,？”“不用?！贝_認之后,，劉松良欣喜不已。

“如今,，村民在村衛(wèi)生室就診,，可直接刷醫(yī)保卡,，跟在城里看病一樣方便,。”李如夢說,，基層村衛(wèi)生室醫(yī)保直接結算的實現(xiàn),，讓廣大農(nóng)民在村衛(wèi)生室實現(xiàn)普通門診、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌,、“兩病”等醫(yī)療費用即時報銷,。

這種便利、高效,、快捷,，依靠強大的信息技術作支撐。為此,，漯河市醫(yī)保局不斷破除技術壁壘,，破解推廣難題,，努力打通服務群眾的“最后一公里”，讓群眾“零差別”全面享受醫(yī)保待遇,。

首先是走鄉(xiāng)進村入戶,、召開座談會,、推進會,，摸清全市1317家基層衛(wèi)生室村醫(yī)年齡結構、學歷水平,、設施設備等基本情況,，充分掌握推進醫(yī)保信息化面臨的主要問題。

其次是配備信息專職人員,，逐級開展業(yè)務培訓,，解決基層村醫(yī)不會系統(tǒng)實操的問題。指派專人負責醫(yī)保信息平臺日常維護,，解決平臺接入及常見故障難題,。會同支付寶推出“刷碼支付返現(xiàn)”活動，有效提升村醫(yī)使用醫(yī)保系統(tǒng)服務參保群眾的積極性,。

“通過參加業(yè)務培訓,，我了解很多醫(yī)保惠民政策,，掌握了云系統(tǒng)使用維護,、醫(yī)保云結算等實用技能，幫助群眾解決很多醫(yī)保問題,?！臂背菂^(qū)李集鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理員王思遠說。

目前,，全市1292家村衛(wèi)生室開通醫(yī)保直接結算,，開通率98.10%，基本實現(xiàn)全市醫(yī)保信息化管理“橫向到邊,、縱向到底”的目標,。

“我們將不斷提升基層醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務能力，為醫(yī)保服務下沉做好技術支撐,，滿足群眾醫(yī)保就地辦,、代幫、代辦等需求,，減輕群眾辦事成本,。”漯河市醫(yī)?；鸹酥行母敝魅伟匾谡f,，隨著醫(yī)保信息化推進，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)和費用報銷會更方便。

智能監(jiān)管,，守護群眾“救命錢”

漯河市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李小巧,，每天接診很多患者，一不注意就會給患者開出超出醫(yī)保支付范圍的藥品,。如今通過電子病歷系統(tǒng)開藥,，這種情況再也不會出現(xiàn)了，這主要得益于市醫(yī)保局為醫(yī)院添置的醫(yī)?！靶≈帧?。

“醫(yī)院的HIS系統(tǒng)經(jīng)過接口改造，新增了醫(yī)保智能審核事前提醒模塊,，通過模塊錄入醫(yī)囑,，系統(tǒng)會自動彈出對話框，及時提醒醫(yī)師進行醫(yī)保報銷條件確認,，可以保證醫(yī)?；鸶雍侠淼厥褂茫尰颊哂玫礁鄥⒈箐N的實惠藥,，減輕就醫(yī)負擔,。”李小巧說,。

自2021年12月份以來,，依托省智能監(jiān)管平臺，運用信息技術,，漯河市深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管改革，在全省首批開展醫(yī)保智能審核工作,。智能審核子系統(tǒng)能快速完成醫(yī)保單據(jù)審核,，篩選違規(guī)單據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)疑點就會迅速定位,，自動預警,，實現(xiàn)對患者檢查、治療,、用藥的全程跟蹤,，對遏制過度醫(yī)療、不合理用藥,，及規(guī)范診療行為,、維護醫(yī)保基金安全發(fā)揮了積極作用,。

“傳統(tǒng)病歷審核依靠人工抽檢,，耗時長,、壓力大、標準不統(tǒng)一,。智能審核系統(tǒng)上線后,，病歷審核周期大大縮減，提高了醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作效率,，可隨時為稽核檢查提供重要依據(jù)?！变鸷邮嗅t(yī)?；鸹酥行母敝魅卫醉懡榻B。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管改革帶來的變化不僅如此。在漯河市醫(yī)?；鸹酥行?，監(jiān)控屏幕清晰顯示著定點醫(yī)療機構的實時畫面，雷響隨機點開一家醫(yī)療機構的畫面：“看,，在這里可實時查看前來就診患者的情況,，通過醫(yī)保綜合服務終端和AI攝像機可完成就診人員身份信息比對，了解項目治療情況,，一旦發(fā)現(xiàn)問題,，系統(tǒng)自動預警，然后審核處理,?！?/p>

“醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)的應用，實現(xiàn)了醫(yī)?；饛氖潞髮徍?，到事前提醒、事中預警的全流程智能監(jiān)管,，有效破解了醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨的點多、面廣,、量大,、監(jiān)管力量不足、取證困難等難題,，守護了群眾的‘救命錢’,。”李紅衛(wèi)說,。據(jù)悉,，該系統(tǒng)運行一年多來,，漯河市醫(yī)保智能審核已覆蓋全市所有具有住院資格的定點醫(yī)療機構，累計完成數(shù)據(jù)審核37016條,，審核出違規(guī)費用212.4萬元,。