結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，可侵襲許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見,，具有很強(qiáng)的傳染性,。

　　學(xué)生正處于青春發(fā)育階段,，特別是中學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育快,，機(jī)體的免疫功能尚未完善，加上學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和壓力過大,，如果自身免疫力或體能較差,，很容易感染結(jié)核分枝桿菌并發(fā)展為結(jié)核病。另外,，學(xué)校人群密集的特殊環(huán)境,，一旦有一例結(jié)核病，很容易升級(jí)為群體聚集性疫情,。

　　根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生健康委和教育部聯(lián)合頒發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版） 》（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2017〕22號(hào)）明確要求將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目,。

　　科學(xué)開展結(jié)核病篩查 讓結(jié)核病無(wú)處藏匿

　　肺結(jié)核篩查是通過簡(jiǎn)便易行的專業(yè)檢查方法，將校園結(jié)核病拒之門外的最有效方法,。通過篩查能早期,、及時(shí)、主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或潛伏感染者,，及早采取藥物治療和預(yù)防控制措施,，從而有效防范學(xué)校結(jié)核病的傳播流行，確保廣大師生身體健康,。常用的篩查方法是在手腕皮膚上做個(gè)小試驗(yàn),，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷機(jī)體是否感染結(jié)核分枝桿菌。皮膚試驗(yàn)通常有兩種,，一個(gè)叫結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）,，另一個(gè)叫新型結(jié)核分枝桿菌抗原皮膚試驗(yàn)（EC）。除皮試外,，還有一種篩查方法——γ-干擾素釋放試驗(yàn),，這種方法需要抽血，且必須在具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行,。

　　1.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）

　　檢測(cè)試劑為純蛋白衍生物（PPD）,，是最先出現(xiàn)的篩查技術(shù)。PPD試驗(yàn)很簡(jiǎn)單,，就和青霉素皮試一樣操作,，在手腕皮膚上注射0.1毫升結(jié)核菌素,。一般72小時(shí)（48—96小時(shí)）觀察結(jié)果,，以皮膚硬結(jié)平均直徑（最大橫徑與最大縱徑之和除以2）大于等于15毫米為強(qiáng)陽(yáng)性，凡有水皰、壞死,、淋巴管炎者均屬?gòu)?qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),，均意味著機(jī)體感染了結(jié)核分枝桿菌。

　　PPD試驗(yàn)有很大的缺點(diǎn)就是特異性太差,，誤判太多,。造成PPD試驗(yàn)誤判的一個(gè)重要原因是接種卡介苗，也就是說PPD試驗(yàn)難以區(qū)分是卡介苗效應(yīng)還是結(jié)核分枝桿菌感染,?？ń槊绫环Q為“人生第一針”，其實(shí)它是牛結(jié)核分枝桿菌,，和人結(jié)核分枝桿菌是親戚,，人接種卡介苗后，對(duì)結(jié)核分枝桿菌家族成員都會(huì)有一定的交叉免疫反應(yīng),。PPD試驗(yàn)會(huì)把人對(duì)卡介苗的反應(yīng)當(dāng)作對(duì)人結(jié)核分枝桿菌的反應(yīng),，誤以為試驗(yàn)對(duì)象感染了人結(jié)核分枝桿菌。對(duì)于結(jié)核病來(lái)說,，特異性太差是個(gè)大問題,，因?yàn)楹Y查出來(lái)的潛伏感染者需要接受X光或CT進(jìn)一步診斷，還可能需要服藥進(jìn)行預(yù)防和治療,。如果特異性太差,，那就意味著一大部分通過PPD試驗(yàn)陽(yáng)性判定的潛伏感染者其實(shí)是健康人，他們接受X光或用藥就太冤枉了,。

　　2.γ-干擾素釋放試驗(yàn)

　　為了克服PPD試驗(yàn)的缺點(diǎn),，英國(guó)牛津大學(xué)利用人體感染結(jié)核分枝桿菌后的特異免疫反應(yīng)，設(shè)計(jì)了一種伽瑪干擾素釋放試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱干擾素試驗(yàn)）,，能夠把特異性提高到90%以上,，成為結(jié)核病篩查的最準(zhǔn)確方法。干擾素試驗(yàn)很準(zhǔn)確,，但缺點(diǎn)也很明顯,。一是太貴，目前醫(yī)院里做一次的價(jià)格在800元左右,。二是需要在配套實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行檢測(cè),，無(wú)法直接肉眼判斷。三是需要抽靜脈血,，創(chuàng)傷比較大,，不適用于流行病學(xué)篩查，不推薦替代PPD試驗(yàn)用于健康人群公共衛(wèi)生干預(yù)中的篩查手段,。

　　3.新型結(jié)核分枝桿菌抗原皮膚試驗(yàn)（EC）

　　檢測(cè)試劑為重組結(jié)核分枝桿菌融合蛋白（EC）,，是我國(guó)首創(chuàng)的重組結(jié)核分枝桿菌融合蛋白,，其注射部位和方法與PPD相同。EC不受卡介苗接種影響,，可以說是一種方便,、準(zhǔn)確、便宜的篩查技術(shù),。EC一般48—72小時(shí)觀察結(jié)果,，同時(shí)觀察皮膚硬結(jié)或紅暈，以其平均直徑大于等于5毫米者為陽(yáng)性,，凡有水皰,、壞死、淋巴管炎者均屬?gòu)?qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),，陽(yáng)性與強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)均意味著機(jī)體感染了結(jié)核分枝桿菌,。

　　有了EC蛋白試驗(yàn)，就能大范圍開展結(jié)核潛伏感染篩查,，在這場(chǎng)白色瘟疫之戰(zhàn)中取得戰(zhàn)略上的優(yōu)勢(shì),，把結(jié)核病關(guān)進(jìn)牢籠指日可待。

　　綜合研判檢查結(jié)果 正確進(jìn)行干預(yù)治療

　　皮膚試驗(yàn)是為了檢測(cè)機(jī)體是否感染結(jié)核分枝桿菌,，當(dāng)機(jī)體免疫力處于正常時(shí),，大部分人群即使感染結(jié)核分枝桿菌也不會(huì)發(fā)病，但也有少部分人群會(huì)因此罹患結(jié)核病,。如果篩查發(fā)現(xiàn)PPD反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性或EC陽(yáng)性,，需要及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查以明確診斷。一旦診斷為肺結(jié)核,，要按照相關(guān)文件規(guī)定予以休學(xué)管理和規(guī)范治療,。

　　如果檢測(cè)PPD反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性及以上或EC陽(yáng)性，但通過胸部影像學(xué)檢查,、實(shí)驗(yàn)室檢查,、癥狀問診及全身體格檢查后，排除活動(dòng)性結(jié)核病,，可初步判定為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者,。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，篩查結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者并給予預(yù)防干預(yù)是全球終止結(jié)核病策略的重要舉措,。因此,，對(duì)于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者，為降低其求學(xué)期間的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，建議在學(xué)生及家長(zhǎng)知情同意下進(jìn)行預(yù)防性用藥,。正確、全程的預(yù)防性治療,，可降低60%—90%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)用藥物可選用口服抗結(jié)核藥物或注射免疫制劑母牛分枝桿菌,。

　　結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者是沒有傳染性的，感染者可以正常入校學(xué)習(xí)生活,。