落實(shí)“八個不得”要求 規(guī)范合理使用醫(yī)?；?/h1>
日前,，個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以虛假住院,、偽造檢查檢驗(yàn)報告,、虛構(gòu)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)、偽造醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)?；鸨粐裔t(yī)療保障局公開曝光,，引起社會廣泛關(guān)注。為此,，商丘市醫(yī)療保障局近日發(fā)布致全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一封信,，希望全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度警醒、引以為戒,，落實(shí)“八個不得”要求,，規(guī)范合理使用醫(yī)保基金,。
不得虛假住院,。具體表現(xiàn)形式包括但不限于“多人結(jié)伴住院、結(jié)伴出院,；患者與其子女年齡相仿,；不同患者同期住院、同一患者前后住院的治療項(xiàng)目,、收費(fèi)明細(xì)完全相同”。不得偽造彩超,、X線攝影,、CT等檢查報告。具體表現(xiàn)形式包括但不限于“多份彩超報告采集時間不同,，序號,、圖像、內(nèi)容完全一致,；多名患者彩超圖像采集時間完全相同,；X線攝影圖像為‘黑片’‘空片’但仍收取費(fèi)用并用醫(yī)保基金結(jié)算,；X線攝影報告與圖像顯示的檢查部位不符,；外檢機(jī)構(gòu)無資質(zhì)出具CT檢查報告,；CT收費(fèi)數(shù)量遠(yuǎn)超CT機(jī)上影像記錄數(shù)量；CT膠片收費(fèi)數(shù)量遠(yuǎn)超實(shí)際使用的膠片數(shù)量,；放射科醫(yī)師離職后,，仍以該醫(yī)師名義出具CT檢查報告；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在其他醫(yī)院工作期間或已取消該院執(zhí)業(yè)備案,，仍出具該醫(yī)師簽名的CT報告”,。不得偽造病歷文書。具體表現(xiàn)形式包括但不限于“無麻醉執(zhí)業(yè)資格的助理醫(yī)師,，在手術(shù)及麻醉記錄單上偽造麻醉醫(yī)師簽名,；無醫(yī)學(xué)影像診斷資質(zhì)的助理醫(yī)師，違規(guī)從事超聲診斷工作,；多份病歷同一醫(yī)師簽名差異大,，與‘簽名印章圖樣’不符；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師已取消該院執(zhí)業(yè)備案,，仍出現(xiàn)該醫(yī)師簽名的病歷”,。不得虛構(gòu)檢驗(yàn)項(xiàng)目。具體表現(xiàn)形式包括但不限于“檢驗(yàn)科檢驗(yàn)試劑過期,、檢驗(yàn)儀器故障,、檢驗(yàn)醫(yī)師未出勤，仍出具檢驗(yàn)報告”,。不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,。具體表現(xiàn)形式包括但不限于“理療室開展針灸、中醫(yī)定向透藥治療的人次遠(yuǎn)低于醫(yī)保結(jié)算人次”,。不得虛構(gòu)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù),。具體表現(xiàn)形式包括但不限于“在未開展檢查、治療的情況下,，年底為參保職工集中進(jìn)行門診統(tǒng)籌結(jié)算”,。不得以騙取醫(yī)保基金為目的串換診療項(xiàng)目,、耗材,。具體表現(xiàn)形式包括但不限于“以騙保為目的，將牙冠修復(fù),、烤瓷牙等自費(fèi)項(xiàng)目和耗材串換為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療等進(jìn)行收費(fèi)并結(jié)算”,。不得誘導(dǎo)群眾住院。具體表現(xiàn)形式包括但不限于“通過車接車送,、免費(fèi)住院,、包吃包住，給介紹患者住院的職工提成,、給住院患者按比例返現(xiàn)等方式誘導(dǎo)群眾住院,；以免費(fèi)治療等名義誘導(dǎo)無病或輕癥的農(nóng)村五保老人住院治療”,。
市醫(yī)療保障局指出，規(guī)范合理使用醫(yī)?；?，是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)義不容辭的責(zé)任。希望全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以被曝光的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為鑒,，舉一反三,，深入自查，發(fā)現(xiàn)問題主動報告,、積極整改,，醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查上報、主動整改的問題將依法依規(guī)從輕處理,。
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