醫(yī)療保障是基本民生保障的重要組成部分,，是筑牢民生底線的重要基石。

　　強(qiáng)化醫(yī)療保障,，兜住幸福底線,。2022年,，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)按照“?；尽⑷采w,、可持續(xù)”的基本思路,，堅(jiān)持“開門辦醫(yī)保”工作理念,，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革,，以更具溫度的醫(yī)保工作提升“健康商丘”成色，為百姓多謀民生之利,、多解民生之憂,，筑牢民生底線，書寫醫(yī)療保障的民生答卷,。

　　提升民生福祉 建設(shè)暖心醫(yī)保

　　醫(yī)保實(shí)事多,，幸福摸得著。

　　2022年,，市醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)市委,、市政府各項(xiàng)決策部署，主動服務(wù)全市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局,，為提升全市民生福祉,、維護(hù)人民健康發(fā)揮積極作用,。

　　該局承辦了“擴(kuò)大醫(yī)院門診異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍”的市定民生實(shí)事。經(jīng)過全市各級醫(yī)保部門的努力,，全市開通醫(yī)院門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1975家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)415家、定點(diǎn)藥店1560家,；開通5種試點(diǎn)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)32家,，實(shí)現(xiàn)5種試點(diǎn)門診慢特病費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算縣（市、區(qū)）服務(wù)全覆蓋,，超額完成既定指標(biāo)任務(wù),，為我市被評為2022年省重點(diǎn)民生實(shí)事工作突出單位貢獻(xiàn)了醫(yī)保力量。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù),，先后取消了商丘市域內(nèi)轉(zhuǎn)診,、異地就醫(yī)備案人員參保地就醫(yī)封鎖和個人賬戶基金省內(nèi)異地使用備案等不便于群眾報銷的政策措施，切實(shí)解決群眾“急難愁盼”問題,。

　　按照省委,、市委關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化的要求，扎實(shí)推進(jìn)“省,、市,、縣、鄉(xiāng),、村”醫(yī)保五級經(jīng)辦全覆蓋工作,，依托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）便民服務(wù)中心,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及村（居）委會,、衛(wèi)生室等基層工作站點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)端口前置,、經(jīng)辦關(guān)口前移,、經(jīng)辦服務(wù)下沉，全市已建成鄉(xiāng)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)204家,、村級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)2989家,，覆蓋率分別達(dá)到100%和67.06%，初步建設(shè)了分級負(fù)責(zé),、立體全面的五級經(jīng)辦服務(wù)體系,，為高質(zhì)量基層服務(wù)提供了組織架構(gòu)和人員力量的有力支撐，確保鄉(xiāng),、村兩級參保群眾在家門口就能享受到便捷醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。緊盯市委建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體改革任務(wù)，積極發(fā)揮醫(yī)療保障職能作用,，印發(fā)了《商丘市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障管理實(shí)施方案（試行）》《商丘市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸸芾硎褂每己宿k法》,，將醫(yī)共體有關(guān)內(nèi)容增補(bǔ)進(jìn)服務(wù)協(xié)議中，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局,、高效配置,、下沉基層，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц秾︶t(yī)共體建設(shè)的引導(dǎo)作用,，有效助推了縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。積極抓好醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展工作,，探索中醫(yī)“日間病房”試點(diǎn),，印發(fā)了《關(guān)于開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)工作的通知》，將最常見的,、不需住院的、中醫(yī)治療效果較好的部分治療納入中醫(yī)日間病房,，目前試運(yùn)行情況良好,。

　　與此同時，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)認(rèn)真落實(shí)市委,、市政府關(guān)于新冠病毒防治相關(guān)要求,，堅(jiān)決執(zhí)行確診和疑似患者“先救治后結(jié)算”政策，做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障,，上解疫苗費(fèi)用9.8億元,，支付接種費(fèi)用1.21億元。全面落實(shí)“乙類乙管”后新冠病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作,，按照省醫(yī)療保障局統(tǒng)一工作部署,，將治療新冠病毒感染的21種中藥臨時納入醫(yī)保基金支付范圍,，為維護(hù)人民群眾身體健康起到了關(guān)鍵作用,。

　　兜牢民生底線 抓好便民服務(wù)

　　健康是幸福之基，醫(yī)療保障關(guān)乎民生,。

　　2022年,，市醫(yī)療保障局堅(jiān)持“開門辦醫(yī)保”的工作理念,，綜合施策,，深入開展醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)，加速釋放醫(yī)?；菝衽癖忝窀＠?，讓人民群眾享受到醫(yī)療保障政策紅利。

　　待遇水平持續(xù)優(yōu)化,。嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度,，完成了基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度之外的政策清理規(guī)范,，實(shí)現(xiàn)與國家政策銜接,。持續(xù)深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制,，通過擴(kuò)大用藥保障覆蓋面,、加強(qiáng)藥品配備和使用，推動實(shí)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者保障全覆蓋,。健全職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，印發(fā)了《商丘市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》,，對全市職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法,、使用范圍、門診統(tǒng)籌保障待遇,、醫(yī)療服務(wù),、監(jiān)督管理等進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)，充分激發(fā)個人賬戶的活力,，進(jìn)一步提高了醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

　　將民生底線織密兜牢,。牢牢把握鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果的主要工作任務(wù),，進(jìn)一步厘清了基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度功能定位,，夯實(shí)了醫(yī)療救助托底保障。健全因病返貧致貧預(yù)警監(jiān)測機(jī)制,，依托全國防止因病返貧動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng),，強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測，對政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)三重制度報銷后年度個人負(fù)擔(dān)超過1.1萬元的困難群眾和脫貧人口進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測,。

　　抓好醫(yī)保便民服務(wù),。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革和全市醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范建設(shè),，簡化經(jīng)辦手續(xù),，減少辦事材料，壓縮醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理時限,，住院墊資,、跑腿報銷等群眾反映的熱點(diǎn)問題得到有效解決。以全市“能力作風(fēng)建設(shè)攻堅(jiān)”活動為抓手，開展“走流程辦業(yè)務(wù)解難題”專項(xiàng)活動,，先后獲得“河南省醫(yī)保日常經(jīng)辦先進(jìn)單位”“全市優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口單位”等多項(xiàng)榮譽(yù),。2022年10月，該局被確定為全國醫(yī)保服務(wù)窗口示范點(diǎn),。

　　醫(yī)保政策宣傳取得實(shí)效,。認(rèn)真開展政務(wù)公開工作，為網(wǎng)絡(luò)輿論引導(dǎo)工作的開展提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障,。運(yùn)用單位網(wǎng)站,、微信公眾號、《商丘醫(yī)保之窗》欄目和12345政務(wù)服務(wù)便民熱線等網(wǎng)絡(luò)陣地,，2022年,，發(fā)表原創(chuàng)文章400余篇，政策覆蓋全市,，并多次被本地新媒體轉(zhuǎn)載,；微信公眾號關(guān)注人數(shù)增長1150%，信息發(fā)布增長576%,。圍繞基本醫(yī)療保險政策,、經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)保重點(diǎn)工作等內(nèi)容,，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)療保障政策“百縣千鄉(xiāng)萬村”宣傳活動,，不斷提升廣大基層群眾對醫(yī)?；菝裾叩闹獣远群驼J(rèn)可度,。該局被省醫(yī)療保障局評為全省“百縣千鄉(xiāng)萬村”醫(yī)保政策宣傳先進(jìn)單位。

　　強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制 維護(hù)基金安全

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益,，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。

　　2022年,，市醫(yī)療保障局把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，抓好醫(yī)保精細(xì)化管理,，持續(xù)深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革，牢牢守護(hù)人民群眾“救命錢”,。

　　全民參保穩(wěn)定“收”,。2022年，全市基本醫(yī)療保險參保857.12萬人,，基金收入約90億元,，支出約80億元，全市醫(yī)保基金累計結(jié)余約54億元,，基金整體運(yùn)行平穩(wěn),。

　　打擊騙保管住“支”。持續(xù)深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革,，市、縣兩級以當(dāng)?shù)攸h委,、政府名義建立了醫(yī)療保障基金監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組和聯(lián)席工作體制機(jī)制,。持續(xù)實(shí)施醫(yī)保基金全范圍,、全過程綜合監(jiān)管,，推動部門聯(lián)合協(xié)同聯(lián)動，初步構(gòu)建監(jiān)測,、稽核,、監(jiān)管的“三位一體”工作格局。持續(xù)擦亮飛行檢查工作品牌,，以“清廉醫(yī)院”建設(shè)為重要抓手,，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，2022年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1524家,，處理1474家,，行政處罰133家，拒付/追回資金274家,，追回本金3525.71萬元,，罰款2100.89萬元。

　　匯聚力量精細(xì)“管”,。不斷建立健全基金管理長效機(jī)制,，逐步統(tǒng)一醫(yī)保基金財務(wù)管理經(jīng)辦規(guī)程,，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)?；饟芨读鞒蹋鹬Ц读鞒谈悠鹾隙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的救治需求,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金墊付壓力不斷減輕,，醫(yī)保基金使用管理更加合法合規(guī)合理,。

　　科學(xué)決策依法“治”,。始終堅(jiān)持法治建設(shè)與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進(jìn)工作思路,，始終堅(jiān)持問題導(dǎo)向,，形成了合力推動醫(yī)保法治建設(shè)的工作格局。全面落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，深入推行服務(wù)型行政執(zhí)法,，建立健全高發(fā)違法風(fēng)險點(diǎn)防控機(jī)制,，把夏邑縣醫(yī)療保障局作為市局的行政執(zhí)法責(zé)任制示范點(diǎn)、把民權(quán)縣醫(yī)療保障局作為市局的服務(wù)型行政執(zhí)法示范點(diǎn)進(jìn)行培育激勵,，“兩個示范點(diǎn)”建設(shè)工作以強(qiáng)化法治觀念,、健全工作制度、構(gòu)建責(zé)任體系,、提升執(zhí)法和服務(wù)水平為重點(diǎn),，加快建設(shè)步伐，在全市醫(yī)保系統(tǒng)形成了以點(diǎn)帶面的示范引領(lǐng)作用,，2022年醫(yī)保法治建設(shè)工作獲得全省第三名,。

　　深化制度改革 成效更加顯著

　　醫(yī)療保障制度改革，涉及千家萬戶,，和群眾利益密切相關(guān),。

　　2022年，市醫(yī)療保障局按照國家總體要求,，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革,，推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購、支付方式改革,，成效更加顯著,。

　　深入推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。積極落實(shí)國家,、省及省際聯(lián)盟藥品,、耗材集中帶量采購中選結(jié)果，2022年以來我市陸續(xù)落地執(zhí)行藥品集采11個批次387個品種,，節(jié)約藥品費(fèi)用3億多元,。積極參與區(qū)域聯(lián)盟藥品集采,，2022年5月30日落地執(zhí)行十四省聯(lián)盟等三個批次省際藥品聯(lián)盟集中帶量采購,，相關(guān)藥品價格大幅下降。開展零售藥店集采工作,，我市參與集采的606家零售連鎖門店已開始設(shè)立集采專柜銷售集采藥品,，集采政策進(jìn)一步惠及了廣大人民群眾，降低了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

　　醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)成效顯著,。在全市全面推進(jìn)DIP付費(fèi)，落實(shí)DIP支付方式改革三年行動計劃,，進(jìn)一步健全配套政策,，優(yōu)化病種目錄，完善信息系統(tǒng)，規(guī)范技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),，加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè),，強(qiáng)化協(xié)議管理，對DIP月度預(yù)撥,、數(shù)據(jù)匹配,、病種入組、病例審核等環(huán)節(jié)進(jìn)行把控,，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的問題及時響應(yīng),、及時處理。遴選部分中醫(yī)病種作為“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算病種,，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。

　　持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，完善新增醫(yī)療服務(wù)價格管理辦法,，探索完善新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目涉及醫(yī)用耗材價格準(zhǔn)入談判制度。聯(lián)合市衛(wèi)生健康委,、市人力資源和社會保障局共同制定了《關(guān)于調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格的通知》,，對“數(shù)字化攝影（DR）”“壓縮霧化吸入”和部分骨科創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)類手術(shù)等166項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格進(jìn)行了調(diào)整,。

　　碩果累累,，載譽(yù)前行；征途漫漫,，惟有奮斗,。下一步，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)將持續(xù)貫徹黨中央國務(wù)院和省委省政府,、市委市政府關(guān)于醫(yī)療保障的重大決策部署,，推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，譜寫醫(yī)?；菝衽癖忝裥缕?。