偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響著全球約10億人，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性的,、多為單側(cè)的中重度搏動性頭痛,，常同時伴惡心、嘔吐,、畏光和畏聲等癥狀，部分可有視覺、感覺,、語言或腦干功能障礙等相關先兆癥狀病。

　　根據(jù)《中國偏頭痛診治指南（2022版）》,，偏頭痛的預防性藥物治療適用于存在以下情況的患者：每月發(fā)作2次以上,；急性期治療無效或不能耐受；存在藥物過度使用風險,；嚴重影響生活或工作或?qū)W習,；存在發(fā)作頻繁或時間較長或令人極度不適的先兆癥狀；為偏頭痛性腦梗死等特殊類型偏頭痛,；有一定自我要求,。

　　偏頭痛的預防性治療需要注意什么？預防性治療的目標是減少發(fā)作的頻率,、嚴重程度,、持續(xù)時間和相關性失能，改善對急性藥物的反應并盡量減少對于急性期治療的依賴,、避免藥物過度使用性頭痛的發(fā)生,。在選擇預防性治療用藥方案時,，考慮療效較高的藥物的同時，也需要結(jié)合患者基礎疾病,、個人偏好,、藥物不良反應和藥物適用范圍等因素綜合評估。藥物的使用應從低劑量開始并緩慢滴定,，直到達到最低有效劑量或最大耐受劑量,。若治療進行8至12周后仍然無效，應考慮換用不同類別的其他藥物,。治療中,，患者對于治療的反應維持6—12個月后，可以考慮逐漸減量,，甚至停藥,。預防性治療實際上是一個長期的過程，需要患者及時的反饋以及良好的依從性,，在藥物治療之后,，與患者保持良好的溝通來監(jiān)測治療效果以及時調(diào)整用藥方案是非常重要的。

　　偏頭痛的預防性治療哪些藥物可選擇,？鈣通道拮抗劑代表藥物：氟桂利嗪,；抗癲癇藥代表藥物：丙戊酸鈉、托吡酯,；β受體阻滯劑代表藥物：美托洛爾,；鈣通道調(diào)節(jié)劑代表藥物：普瑞巴林；抗抑郁藥代表藥物：阿米替林,、文拉法辛,；吉泮類代表藥物：瑞美吉泮、阿托吉泮,；血管緊張素受體阻滯劑代表藥物：坎地沙坦；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑代表藥物：賴諾普利,；神經(jīng)毒素代表藥物：A型肉毒毒素,。

　　近期，降鈣素基因相關肽（CGRP）和單克隆抗體（mAb）的出現(xiàn)再次改變了偏頭痛的預防性治療,，mAb與CGRP受體具有較高的親和力,，可選擇性阻斷CGRP配體或其受體，進而抑制該通路的生物學活性,，從而發(fā)揮作用,，主要用于慢性偏頭痛的預防性治療。

　　目前已有依瑞奈尤單抗,、瑞瑪奈珠單抗,、加卡奈珠單單抗,、艾普奈珠單單抗在國外獲批，可通過每月或每3個月皮下或靜脈內(nèi)給藥用于預防發(fā)作性和慢性偏頭痛,。需要注意的是,，許多藥物具有中度到高度的藥物相互作用和不良反應的可能性，這可能會導致患者出現(xiàn)較差的耐受性差和較低的依從性,。