報(bào)告單上給的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的正常上限是3.37mmol/L,，那么超標(biāo)了之后就一定要吃藥嗎,？

　　高血脂對(duì)人體的危害很嚴(yán)重,，血脂中的膽固醇水平與動(dòng)脈粥樣硬化的形成與進(jìn)展密切相關(guān),，其中最重要的指標(biāo)就是LDL-C,，因?yàn)長DL-C是形成粥樣硬化斑塊的主要“原料”,。當(dāng)血液中的LDL-C水平升高,，它會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊,。而當(dāng)血液中的LDL-C水平下降,，它可以從動(dòng)脈內(nèi)膜中逆流回血液,。不過，進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的大部分LDL-C會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬,，最終會(huì)形成泡沫細(xì)胞沉積在內(nèi)膜之中,。形成泡沫細(xì)胞的LDL-C不能再逆流回血液，所以動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一旦形成,，就不能徹底清除了,。而動(dòng)脈粥樣硬化是造成冠心病、心梗,、腦梗等心腦血管疾病的主要原因,，這些疾病會(huì)對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重影響，所以我們一定要積極控制LDL-C,，避免其升高,。

　　對(duì)于合并其他有慢性病的人，則不能參考3.37mmol/L 的標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)于有高血壓,、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人來說，如果已檢出動(dòng)脈粥樣硬化,，但還未發(fā)生心腦血管疾病,，LDL-C的控制標(biāo)準(zhǔn)是在2.6mmol/L以下。如果是已經(jīng)患有冠心病,，或是既往已發(fā)作過腦梗,、心梗等疾病的人,，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，LDL-C的控制標(biāo)準(zhǔn)是1.8mmol/L以下,。如若病情危險(xiǎn)程度高,，LDL-C可以進(jìn)一步控制在1.4mmol/L以下。

　　降脂的主要藥物是他汀類藥物,，他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑,，可顯著降低血清TC、LDL-C水平,。常用于高膽固醇血癥,、混合性高脂血癥和冠心病患者的治療。

　　臨床常用的他?。盒练ニ,。ㄊ娼抵⑵辗ニ,。腊贅锋?zhèn),、普拉固）、阿托伐他?。⑵胀?、阿樂）、瑞舒伐他?。啥ǎ┑?。

　　他汀類藥物的作用機(jī)制：他汀類藥物主要通過抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶（HMG-CoA還原酶），阻斷細(xì)胞內(nèi)甲羥戊酸代謝途徑,，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少,，從而反饋性刺激細(xì)胞（主要為肝細(xì)胞）膜表面低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性增加，使血清膽固醇清除增加,，水平降低,。

　　他汀類藥物副作用基因：2014年美國臨床藥物基因組學(xué)實(shí)施聯(lián)盟（CPIC）：《 SLCO1B1 基因多態(tài)性與辛伐他汀所致肌病的CPIC指南》中指出SLCO1B1*5（即521T>C）多態(tài)性影響他汀類藥物（尤其是辛伐他汀）的肌病不良反應(yīng),，對(duì)于攜帶*5等位基因的患者建議減量或換藥,。

　　他汀類藥物降血脂療效的決定因素是ApoE基因多態(tài)性。ApoE屬載脂蛋白家族,，主要在肝臟和腦組織中表達(dá),，識(shí)別LDL受體和ApoE受體，介導(dǎo)VLDL和IDL的代謝是影響血脂水平的重要因素,，與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),。ApoE 基因主要有兩種單核苷酸多態(tài)性，形成3種單倍型，分別為ApoE2,、ApoE3和ApoE4,。人群中有6種不同的ApoE表型：三種純合子（E2/2、E3/3,、E4/4）和三種雜合子（E3/2,、E4/2、E4/3）,，其中,，ApoE3/3 是野生型，ApoE2 攜帶者的他汀類藥物降脂效果好 ,，ApoE4 攜帶者他汀類藥物的降脂效果較差,。此外，ApoE基因多態(tài)性與阿爾茨海默病密切相關(guān),，攜帶有ApoE4的個(gè)體被認(rèn)為具有較高的老年癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),，ApoE4亦是腦外傷,、腦出血和腦局部缺血的風(fēng)險(xiǎn)因子，與腦卒中密切相關(guān),。