“醫(yī)生,，我家孩子咳嗽一個(gè)多星期了,，還不好，特別是晚上比較嚴(yán)重,，經(jīng)?？刃?，這是咋回事啊,？”昨天上午,，市民趙紅磊帶著10歲的兒子來(lái)到商丘市中心醫(yī)院?jiǎn)栐\。商丘市中心醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師王偲偉告訴記者,，每到換季時(shí),，氣溫忽上忽下，很容易引發(fā)咳嗽,，而且反反復(fù)復(fù),，總是好不利索。

那么,，這究竟是何病因呢,？其實(shí)，咳嗽是一種保護(hù)性防御反應(yīng)和生理反射,。作為呼吸道最常見(jiàn)的癥狀之一,，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或者相關(guān)神經(jīng)肌肉出現(xiàn)問(wèn)題,，都可能引發(fā)咳嗽,。作為就醫(yī)最常見(jiàn)的主訴，在國(guó)內(nèi)專(zhuān)科門(mén)診中,，咳嗽患者約占1/3以上,。

咳嗽病因復(fù)雜且涉及面廣，特別是影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常的慢性咳嗽,，因診斷不明,，很多患者反復(fù)進(jìn)行各種檢查，或長(zhǎng)期使用大量抗生素和鎮(zhèn)咳藥物,，收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),，對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響，產(chǎn)生一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。因此,，掌握正確方法防治咳嗽，對(duì)每一位患者而言都非常重要,。

氣溫變化易致急性咳嗽

王偲偉說(shuō),，立冬剛過(guò)，此時(shí)屬于秋冬之交,，這兩天又下起了雨,，氣溫忽高忽低，不少市民出現(xiàn)咳嗽癥狀,，現(xiàn)在每天門(mén)診至少有10多名患者因?yàn)榭人郧皝?lái)就醫(yī),。其實(shí),，咳嗽按病程時(shí)間可分為：急性咳嗽（小于3周），亞急性咳嗽（3周~8周）,，慢性咳嗽（大于8周）,。

換季時(shí)氣溫往往會(huì)發(fā)生變化,，此時(shí)發(fā)生的咳嗽多為急性咳嗽,，如普通感冒、急性支氣管炎是急性咳嗽最常見(jiàn)的疾病,。普通感冒臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀,，如流涕、打噴嚏,、鼻塞和鼻后滴流感,、咽喉刺激感或不適，或伴有發(fā)熱,。

治療時(shí)可按退熱,、抗組胺藥物減輕鼻部充血，咳嗽劇烈時(shí)鎮(zhèn)咳等處理,，一般不使用抗生素,。

急性支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見(jiàn)的病因,，且常繼發(fā)細(xì)菌感染,。冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病,。

起病初期常有上呼吸道感染癥狀,。隨后咳嗽可逐漸加劇，伴或不伴咳痰,，伴細(xì)菌感染者?？赛S膿痰。一般呈自限性,，但咳嗽,、咳痰一般持續(xù)兩三周。

這種情況,，治療原則以對(duì)癥處理為主,。適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥（包括中樞鎮(zhèn)咳藥和作用在周?chē)窠?jīng)的鎮(zhèn)咳藥）可以控制夜間咳醒癥狀和咳嗽的頻率。痰多的患者要注意使用祛痰藥物,。其他抗組胺藥和減充血?jiǎng)┑瓤蓽p輕鼻部癥狀,。非甾體抗炎藥可減少病毒感染癥狀，如頭痛,、乏力和肌肉痛,，又能有效地抑制炎性介質(zhì)所致的咳嗽癥狀,。若有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者,，可依據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物,。

感染后咳嗽不用太擔(dān)心

王偲偉介紹，當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后,，咳嗽仍遷延不愈,，則稱(chēng)之為感染后咳嗽，病程多表現(xiàn)為亞急性咳嗽,。除呼吸道病毒外,，其他病原體如細(xì)菌、支原體,、衣原體等均可引起感染后咳嗽,。

感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3周~8周,，胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常,。多為自限性，多能自行緩解,，通常不必使用抗生素,。但對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌引起的感染后咳嗽,，需使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療,。對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期使用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥及減充血?jiǎng)┑取?/p>

對(duì)于支氣管哮喘患者而言,，咳嗽往往也是常見(jiàn)癥狀,，換季容易誘發(fā)伴咳嗽的哮喘發(fā)作。究其原因如下：隨著季節(jié)的交替,，氣候和氣溫發(fā)生變化,，冷空氣刺激呼吸道，導(dǎo)致人體內(nèi)的神經(jīng)分泌失調(diào),，進(jìn)而造成支氣管黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張,，氣道分泌物增加，很容易誘發(fā)哮喘及咳嗽發(fā)作,。

除此之外,，秋冬是塵螨繁殖的季節(jié)，空氣污染,，刺激物也會(huì)隨之增多,，人體吸入這些物質(zhì)后，會(huì)造成呼吸道過(guò)敏,，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作,，伴或不伴有咳嗽,。

慢性咳嗽需警惕

王偲偉說(shuō)，換季時(shí)容易引發(fā)的普通感冒,、急性支氣管炎有時(shí)也是誘發(fā)慢性咳嗽（病程大于8周）起病的“導(dǎo)火索”,。常見(jiàn)慢性咳嗽的病因有上氣道咳嗽綜合征（又稱(chēng)鼻后滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘,、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎,、變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流性咳嗽）,。其中,，咳嗽變異性哮喘,、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎,、變應(yīng)性咳嗽是激素敏感性咳嗽，也是大眾俗稱(chēng)的與過(guò)敏有關(guān)的咳嗽,，需警惕,。

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn),，無(wú)明顯喘息,、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性,。其主要表現(xiàn)為刺激性干咳,，通常咳嗽比較劇烈,，夜間咳嗽為其重要特征,。普通感冒、急性支氣管炎,、灰塵,、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。肺功能激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性常能確診,，治療原則與支氣管哮喘治療相同,。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑即可。

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎,，氣道高反應(yīng)性陰性,，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，通常通過(guò)誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞來(lái)明確診斷,，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,，治療后咳嗽可明顯減輕或消失。

變應(yīng)性咳嗽是這三種激素敏感性咳嗽相對(duì)較輕的一類(lèi)慢性咳嗽,，具有一些特應(yīng)質(zhì)因素,。一般有下列指征之一：有過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史,；變應(yīng)原皮試陽(yáng)性；血清總IgE（免疫球蛋白的一種）或特異性IgE增高,；咳嗽敏感性增高,。目前治療方案為抗組胺藥物和短期激素治療，預(yù)后良好,。

胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類(lèi)型,，是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因,。其臨床表現(xiàn)多樣，典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）,、反酸,、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀,，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn),。目前診斷依靠多通道食管阻抗pH監(jiān)測(cè)，抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解可以診斷胃食管反流性咳嗽,。生活方式的調(diào)整也有助于該病治療,，如體重超重患者應(yīng)減肥，避免過(guò)飽及睡前進(jìn)食,，避免進(jìn)食酸性,、油膩食物，避免飲用咖啡類(lèi)飲料及吸煙,。

上氣道咳嗽綜合征是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致咳嗽,。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有咳嗽,、咳痰以及鼻塞、鼻腔分泌物增加,、頻繁清嗓,、咽后黏液附著、鼻后滴流感,。該病具有季節(jié)性,，多與接觸特異性變應(yīng)原（如花粉、塵螨等）有關(guān),，變應(yīng)原檢查有助于診斷,。

“總的來(lái)說(shuō)，咳嗽只是一種癥狀，引起這種癥狀的疾病有很多,，一定要查清病因,，辨證施治。必要時(shí),，還需要通過(guò)驗(yàn)血或影像學(xué)檢查（胸片,、胸部CT）等輔助手段診斷。有了咳嗽癥狀不用害怕,，到正規(guī)醫(yī)院診治即可,，相信癥狀會(huì)很快得到控制?！蓖鮽苽フf(shuō),。