學(xué)校：

　　班級： 姓名：

　　性別： 家長電話：

　　班主任姓名： 電話：

　　是否報(bào)過小記者,？ 是□ 否□

　　家長簽字：

　　小記者交費(fèi)并確認(rèn)報(bào)名資格后10個工作日內(nèi),，可申請退費(fèi)（需扣除證件及裝備費(fèi)用）,，逾期將不再退費(fèi),。

　　申請日期： 年 月 日